當發現了乳房硬塊時，該怎麼辦？

2007-08-22

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一旦發現乳房有硬塊或腫痛時，千萬不要慌張，可以連續觀察幾天，如果出現壓痛、明顯的腫塊，你需要就診乳房外科請醫生仔細檢查一下，並與醫師做充分的溝通，才能徹底了解腫痛、硬塊的原因。
乳房腫痛的原因：

乳房會感到疼痛有一部分是受雌激素與黃體素的刺激乳腺的關係，使乳房腫脹，有時也會有乳頭疼痛及伴隨透明性之分泌物，這種情況一般會發生在月經前期，而在月經結束後消失。

有些人會不定期的腫痛，這種乳房疼痛不一定都有乳房腫瘤，即使有摸得到乳房腫塊，也不一定是乳癌。因為乳癌初期很少會有疼痛的問題及其他較明顯的症狀產生，早期主要是靠乳房自我檢查及乳房Ｘ光攝影檢查才能得知。除非乳癌已長大到足以侵犯胸壁周圍的神經才會疼痛。因此大多數偶發性的乳房疼痛是可以按部就班的就醫檢查，不須太過焦慮的。
有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤，這些乳房腫瘤大多是良性的，但也有可能是形成乳癌的前身：

1. 乳房纖維囊腫：這是最常見的良性乳房腫瘤，大多發生在30歲以上的女性，常是兩側乳房且多發性的，會有脹痛及壓痛感，月經前期症狀會較嚴重。

2. 乳房纖維腺瘤：好發在20歲左右的女性，乳房會摸到硬塊，但並不會有壓痛。

3. 乳管腫大：多發現於40歲左右的婦女，兩側乳頭會分泌一些黏稠的液體。病人會有灼熱感，乳暈部位會隱隱作痛，觸診時會發現乳暈下有彎曲腫大的乳管。

4. 男性女乳症：在單側乳暈上會發生硬且痛的腫塊，一邊乳房會變大且疼痛。多發生在青春期前後的男孩，或是年紀較長的男性。

近年來乳癌的防制與衛教常識普及了，只要一發現自己有腫痛、硬塊，一定要就醫按部就班的檢查。若只是良性的腫瘤，也不用太杞人憂天，乳房方面的問題如能早期發現早期治療，通常治癒率是很高的。

網羅來源:http://www.nico.com.tw/doctor/new_page_216.htm
(內含其他關於婦科疾病的資料)

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什麼是良性腫瘤?

腫瘤，是人體的組織細胞，在一些內、外在因素（致瘤因素）影響下，引起細胞物質DNA（去氧核糖核酸）改變，讓局部組織的細胞異常增生，而形成的新生組織，常表現為局部腫塊。腫瘤細胞具有不正常的形態、代謝和功能。它的生長旺盛，常常呈現持續性生長。人體除了毛髮和指甲外，任何部位都可能發生腫瘤。

而腫瘤對人體危害的輕重有所不同，可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。那什麼是良性腫瘤，具有哪些特性?

1. 通常生長緩慢，且限制在局部發展。

2. 它的邊界清楚，不侵襲周圍組織（少數局部侵襲），往往最外層有包膜包住，呈現膨脹性生長。

3. 它的分化好，質地與色澤接近正常組織。

4. 雖會壓迫周圍組織，但不會發生轉移。

5. 可以手術切除的良性腫瘤，一般不會復發或只有少數復發，通常它的預後較好。

6. 對人體的影響，除非腫瘤長在重要器官及部位（例如，氣管腫瘤引起呼吸困難），不然一般影響不大。

哪些屬於乳房良性瘤?

常見的乳房良性腫瘤有乳管膨脹（乳房發炎）、乳房纖維腺瘤、乳房纖維囊腫、管內乳頭狀瘤。說明如下：

疾病
特性
好發部位
症狀

乳管膨脹

（乳房發炎，又稱粉刺性乳房炎）
好發於40歲左右，觸摸起來有局部或全面性的紅、腫、熱、痛。
發生在乳房兩側，且波及數條乳管。
有灼熱感，乳暈隱隱作痛，觸摸時疼痛會加劇。乳頭有濃稠分泌物排出。

乳房纖維腺瘤
為乳房腺泡的增生，不會轉移，好發於年輕女性（15~35歲）。觸摸起來腫塊會滑動，感覺圓滑、充實，具有明顯邊緣而且沒有壓痛感。
一側或兩側，一個或多個，大小不一定。
沒有壓痛感，也沒有自發性的疼痛。纖維腺瘤並不會隨著月經週期而有所變化。

乳房纖維囊腫
最常見的良性腫瘤，是一種乳房囊泡的增生，與賀爾蒙失調有關，好發於中年婦女（30~50歲）。觸摸起來腫塊界線不明。
常是兩側性。好發於乳腺、乳頭外側遠處。
有悶痛脹痛感，屬於週期性疼痛，月經前較痛，月經結束後消失或變小，囊腫會隨著月經週期而有所變化。

管內乳頭狀瘤
(約有5% 可能是乳癌) ，40歲婦女較多。不容易觸摸到腫塊。
常是單側性，好發於乳暈下乳管。
乳頭突然有黃色或淡紅色水樣分泌物滲出，不會痛。

要如何早期發現乳房腫塊?

如要早期發現乳房腫塊，需要每個月自我檢查乳房，並定期追蹤檢查，包括：醫師檢查乳房，乳房超音波、乳房Ｘ光攝影檢查，這樣就可以做到早期發現、早期治療了。

1. 乳房自我檢查：

a. 20歲以上女性，請在每月生理期後一星期內做一次乳房自我檢查。

b. 已停經女性，請在每個月的固定一天自我檢查乳房。

如果發現有不尋常的腫塊、乳頭分泌物、乳頭凹陷、疼痛或是乳房皮膚顏色改變。請儘快到乳房外科、一般外科或是家庭醫學科門診就醫檢查。

2. 定期請醫師檢查乳房：

20歲以上女性，每 1-2年請讓醫師檢查一次乳房。

3. 定期接受乳房超音波、乳房Ｘ光攝影檢查：

a. 40歲以上女性，請每年接受乳房超音波與乳房Ｘ光攝影檢查。

b. 40歲以下女性，請每三年接受乳房超音波檢查。

如果發現有乳房良性腫瘤，或是罹患乳癌的高危險群，就需要更密集地定期檢查。

乳房良性瘤的檢查

乳房良性腫瘤，一般會進行的常見檢查說明如下：

1. 醫師觸診：藉由觸診檢查，有經驗的醫師可以摸到一般女性摸不到的小腫塊。醫師可發現腫塊的特性，包括大小、構造、移動性及周圍組織情形。

2. 乳房Ｘ光攝影檢查：可以發現是否有乳癌或其他的良性腫瘤變化。

3. 超音波檢查：利用高頻率音波掃描身體器官，判斷是否發生病變，並可以用來協助作組織穿刺或切片檢查（在作組織穿刺或切片時，可藉由超音波確定位置）。對於年輕的婦女、有腫瘤或囊腫者是較好的檢查方法。

4. 抽血檢查：抽出的血液可以做血液學、免疫學和生化學等方面的檢查。而血液檢查腫瘤標記，可當作偵測參考指標。

5. 切片檢查或細針抽取細胞學檢查：可以進一步分辨是良性或是惡性腫瘤。在超音波或X光的指引下做切片或穿刺，是一種快速又正確的方法。這種方法不會使病情惡化，所以病人不需要擔心穿刺後會使癌細胞擴散出去。

其它可能進行的檢查說明如下：

1. 電腦斷層攝影檢查：是一種放射線儀器，可以清晰的看見腫瘤的位置及大小。

2. 正子斷層造影檢查：是一種核子醫學影像檢查，能辨識出腫瘤的性質，以利腫瘤開刀前的評估。也可以作為判斷其他未能確定為良性或惡性病灶的檢查。

3. 磁振造影檢查（核磁共振掃描）：比電腦斷層攝影更為詳細。核磁共振可以幫助診斷一些乳房 X光攝影無法診斷出來的腫瘤，對乳癌高危險群的婦女來說，核磁共振檢查是很好的選擇。

乳房良性瘤的治療

乳房良性腫瘤，針對不同的腫瘤性質有不同的治療方式；而住院與否，有些人門診切除即可，有些人則需要住院治療。例如乳房纖維瘤可以先觀察，不用切除，除非纖維瘤或腫瘤增大。一般會進行的治療如下：

1. 外科切除手術：以手術切除乳房良性腫瘤。

2. 超音波導引乳房穿刺：現代科技進步，小的纖維瘤可以用超音波掃描配合粗針吸除，過程簡單，需要進行局部麻醉，但會留有小傷口。

3. 細針抽吸法：表淺的腫瘤只需在門診經由觸診，就可利用一般抽血針抽取而獲得細胞；深層的腫瘤則可以利用超音波的引導，來確定腫瘤的所在位置，再加以吸取檢體。

各種乳房良性腫瘤的治療，分別說明如下：

1. 乳房纖維腺瘤：纖維腺瘤不會轉移，也不會和其他組織糾纏在一起，所以它變成惡性腫瘤的機會很小。所以有醫生建議，纖維腺瘤不需要切除，除非腫瘤太大影響外觀，已經超過 1 公分或懷疑可能變性，或導致疼痛不適，才需要考慮切除。纖維腺瘤的處理一般是採用細針抽吸法做化驗或是進行小手術將纖維腺瘤切除。

2. 乳房纖維囊腫：一般囊腫的大小已經超過 1 公分或是囊腫已經引起疼痛才需要處理。如果是單一囊腫，醫生多半會採用細針抽吸法，就是利用針把水抽出來。如果因為囊腫太大引起疼痛或是影響外觀，手術切除仍然是最根本的辦法。

另外，如果病人症狀較明顯，醫師會考慮讓病人服用利尿劑、荷爾蒙藥物、口服避孕藥、或止痛劑，以減輕囊腫所帶來的不適。

3. 乳管膨脹（乳房發炎，又稱粉刺性乳房炎）：如果發現早期可以局部冰敷，若未及時處理，醫師除了給予口服抗生素治療外，有些情況還必須以手術切開引流。如果狀況嚴重，甚至需要外科手術將乳房切除。

4. 管內乳頭狀瘤：分單一型和多發型管內乳頭狀瘤，通常會從乳頭流出黃色或淡紅色水樣分泌物。一般在乳房中心部位或是乳暈周圍部份有一小而軟的腫塊存在，但是大多不容易觸摸到。醫師會將病變部位切除，而且需要將組織送去檢查，以確認是良性或是惡性的。

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