今天我有点奇怪

2007-07-30

子宫内膜异位症

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什么是子宫内膜异位症？
正常的子宫内膜位于子宫的最里层，也就是覆盖在子宫腔的表面。每个月子宫内膜受体内性激素(雌激素及孕激素)的影响而生长，其形态和功能都会发生相应改变。如果没有受孕，子宫内膜每月脱落一次，脱落的子宫内膜同血液一起，经阴道排出体外，形成月经。这种周期性变化就是所谓的月经周期。如果子宫内膜离开了它在应在的位置，在其他的部位如盆腔腹膜、卵巢、以及子宫表面或者子宫韧带等处出现、生长、侵润、反复出血，引起一系列症状如疼痛、不育及盆腔包块者，即成为子宫内膜异位症。

[治療]
一、定期随访：
如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。
二、激素疗法
1．雄激素；对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3个月后停药观察。每月剂量不能超过300mg。否则可发生男性化表现。
2．假孕疗法：即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药6～12个月。
3．假绝经疗法：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般从月经第5天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg，疗程6个月。
4.甲氧萘丙酸钠：为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片（每片275mg），然后根据情况每4 ～6小时服1片，维持3～5天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸痛等症。
5．三苯氧胺（TMX）：一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次10mg，日2次，连服6个月，不抑制排卵，血清LH和FSH无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。
6. 孕三烯酮：是一种抗雌激素类药物，剂量为每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周开始服用，连续服6个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周3次，每次2.5mg，停药后月经平均在33日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复与丹那唑相仿。
7. GnRH显效剂：能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量分别为每日3次，每次300ug，共用6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。

三、手术治疗
手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据不同的病情及目的，选择不同的手术方式。
1．保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。
2．半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率较低，仅为2～3％。
3. 根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。

腹腔镜下输卵管通液术是在硬膜外或全麻下，腹腔镜进入盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术，且创伤小，需住院治疗。

传统通液术与动态数字化子宫输卵管碘油造影的区别
传统的通液术由于假阴性率高且无法准确判断具体病变部位而早已被世界卫生组织淘汰使用，还在使用通水的原因是 传统观念使然另外有可能 医院本身 没有造影的设备。频繁通水有可能造成感染及输卵管积水。简单通水不 能明确输卵管情况的，而且会有假阳性，比如输卵管伞端积水或输卵管漏这些，它 诊断不 出来的，所以现在简单通水已经被世界卫生组织废除 ，输卵管的情况目前最好的诊断方法就 数字化动态输卵管碘油造影，该技术除对 不育症有诊断意义外还具有一定的治疗意义，它 通过乳胶双腔管向子宫持续贯注造影剂，动态的观察子宫输卵管和盆腔影像，患者可在第一时间看到自己的宫腔和输卵管情况，而且有录像电子图片保存。


[個人治療經驗]
我的痛经历史比较长，从12岁月经初潮算起到现在已经12年了。因为16岁之前妈妈不让我吃去痛片，所以最开始的4年可以说过的惨不忍睹。每次来月经，我都是在床上躺两天，因为虚弱的根本不能下床。症状是：畏寒、腹泻、呕吐、全身出虚汗、腹部呈抽搐状长时间疼痛。严重的时候，我曾休克送医院打止痛针。所以那时候是很痛苦的。等到了16岁后，还是比较痛，但是可以吃止痛片了。但来月经的时候，还是需要静养。这期间看过很多医生，也吃了中药调理。但是医生还是无能为力。

我的病因比较特别，有几个原因造成。
1、家族遗传。我的奶奶就是很糟糕的一个子宫，她生了两个女儿，现在都因为子宫肌瘤或者宫外孕开过刀。而和我同辈的叔叔的女儿们，没有一个没有子宫的问题。
2、先天不足。我妈怀我的时候，没有什么营养补充。导致我生下来的时候不足重。而且早产。同时，我妈怀我的时候，吃了比较偏寒性的食物，例如西瓜、菊花茶、苦瓜等等，所以我的体质是寒性带火（不明白这个的可以问问中医）。
3、我在幼年的时候，因为家长的不懂事，吃了很多生冷冰冻的食物，例如雪糕、冰棍、冷面、冰西瓜等等。并不是家长的错误，只是没有想到会对女孩子的生理造成这么大的影响。

等到19岁的时候，我有次月经不正常（刚刚结束一次正常月经不到一周时间又出血）。于是做了一次检查，包括B超、X光、血检等。最后诊断出是子宫内膜异位症。这个病不是很大的病，但是对于女人来说确是很麻烦的病。首先，本身子宫内膜异位症会导致病者痛经加剧，再者容易导致不孕不育或者宫外孕，还容易造成子宫纤维性坏死需要切除子宫。所以说子宫内膜异位症是女性的疑难杂症和攻克难题一点不为过。子宫内膜异位症在上面，已经说明是什么问题了。我的病症是双侧附件巧克力囊肿（附件即卵巢和输卵管）.我从19岁开始就与它斗争，吃过长达10个月的米非司酮，也自己断断续续吃了3期妈富隆（1期为6个月，1期结束后需要停药6个月）。米非司酮和小金丸（这个是俗称，医学名忘记了，但是妇科医生都知道是什么药）是用于停经绝经使用的。目的是为了让巧克力囊肿不再生长，看有没有可能让肌体自然吸收囊肿。而妈富隆对我的最大贡献就是为我缓解了很大程度上的痛经问题。

在今年，我于3月份做了腹腔镜手术和通液术。这两个在上面的部分也有说明。现在恢复的不错。当然在手术后，我还是有使用激素辅助治疗的。现在把这个药的情况说明一下：
【中文名称】： 诺雷德
【简写拼音】： NLD
【英文名称】： Zoladex
【所属类别】： 其他抗肿瘤药及辅助治疗药
药物说明：
【别名】戈舍瑞林 ,诺雷德
【外文名】Goserelin,Zoladex
【适应症】 适用于可用激素治疗的前列腺癌及绝经前和绝经期的乳腺癌。子宫内膜异位症。
【用量用法】 3.6mg,每28天一次，皮下注射。
【禁忌】 妊娠及哺乳妇女。
【不良反应】 皮疹。男性病人可见潮红和性欲下降，偶见乳房肿胀，治疗初期前列腺癌病人可有骨骼疼痛暂时加剧，尿道梗阻及脊髓压迫症状可见于个别病例。女性病人可见潮红，出汗，性欲下降，头痛，情感变化如抑郁，阴道干燥及乳房大小变化，治疗初期乳腺癌病人可出现症状加剧。
【注意事项】 有尿道阻塞和脊髓压迫倾向的患者及患有代谢性骨病的患者慎用。
【规格】 缓释植入剂 3.6mgx 1针。

这个药对我的最大副作用就是更年期综合症非常明显。每天我都会反复的盗汗、心情很差、脾气很大、晚上很难睡觉而且多次醒来（一晚上大概醒来7、8次）、头痛也很明显。而且完全没有性欲。这个药物我使用了3个月。更新代谢出去的时间是停药后半个月。而且打这个药需要在肚脐周围的脂肪附近打入，针头很粗，打的时候比较疼（连我这种手术都没说疼的人，都觉得这针打起来真得很夸张）。

我从小到大服用过的药物：
西药：各类止痛药、止痛针、米非司酮、妈富隆、口服黄体酮。
中成药：乌鸡白凤丸、益母草冲剂、月月舒冲剂、少腹逐淤冲剂、加味逍遥丸、木香顺气丸、花红片等（还有莫名其妙的口服液等等）

食疗：清炖乌骨鸡、清炖鲫鱼、黑鱼；米酒冲蛋、生姜煮红糖水等等等等。

对于药品方面，我现在看来，当时对症下药的医生非常有限，很多医生只是因为一两个症状符合就给开药。而且中药或者中成药本来吃起来疗效就缓慢。所以看不出什么进展或者不好的症状，医生也不会过问后续的发展。所以我建议得这个病的女性，最好不要妄想中医能完全治愈。虽然这个病有复发的可能，也有人复发后得的是腺肌症或者其他更严重的问题。但基本上我听说想要摘除，只能是腹腔镜。想要完全只好，医生都是跟我说快点生个孩子。虽然乍听之下没有什么道理，但怀孕是女性子宫的第二次发育和修复，的确对这个问题有帮助。

我的情况就是这些了，写出来希望对大家有用吧。

(謝謝好朋友的這篇長長的個人治療總結, 婦科病已經開始進入我們這代人的生活中了,很多事情都是防不勝防, 了解它,有效的注意生活細節,我們才能更健康.)